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甲亢要怎么怀孕呢?专家说应该这么做…

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一位女性患者因为甲亢到医院就诊,并提出希望能够尽早怀孕。甲亢的患者可以考虑妊娠,但需要进行更加充分的准备和更多的检查。


有很多途径可供选择


第一条路


彻底根治甲亢后再怀孕。药物(赛治)治疗甲亢,需要时间1-2年。对于TRab(甲状腺TSH受体抗体)偏高的患者,或者甲状腺体积偏大的患者,停用药物后甲亢容易复发。


因此,选择这条路,往往需要很长时间,有时停药后甲亢复发,又会耽误妊娠时机。因此,对于年龄偏大而又急于妊娠的女性,往往不适合这条道路。


第二条路


先用他巴唑(赛治)控制甲亢,让FT3和FT4水平下降到正常。然后改用  较小剂量的 丙硫氧嘧啶来控制甲亢。丙硫氧嘧啶对母亲和胎儿的影响相对比较小,在妊娠期间用药比较安全。


根据疾病的指南,在妊娠早期,最好选择丙硫氧嘧啶维持控制甲亢,在妊娠的中期和后期,换用小剂量的他巴唑(赛治)进行治疗。但在实际生活中,药物换来换去太麻烦,因此我会让患者在妊娠期间长期服用最小剂量的丙硫氧嘧啶。


药物治疗的原则:应用最小剂量的丙硫氧嘧啶或他巴唑(赛治),把甲状腺激素控制到正常水平范围内为宜。比如,FT4的正常范围为 0.8-1.8 ng/dl, 那么控制到1.1-1.5的范围就比较合适。


第三条路


对于初发甲亢患者,可以考虑先选择碘131根治甲亢。一般患者会变成甲减,需长期补充甲状腺激素(雷替斯或优甲乐)。在碘131治疗半年后,补充甲状腺激素让甲状腺功能正常的情况下,可以考虑妊娠。


怀孕之后应该怎么办呢?


甲亢的孕妇在妊娠期间,每隔2-3周需要复查甲状腺激素水平。根据激素水平,及时调整药物剂量。往往治疗甲亢的药物,在妊娠期间可逐渐减量,(一小部分患者)甚至停用。


如果激素水平基本正常,那么对胎儿和母亲的影响比较小。一般母亲的甲亢不遗传给新生儿。


对于严重甲亢患者,或TRAb(TSH受体抗体)很高的母亲,可能会引起一过性的新生儿甲亢,需要重视。在妊娠期间,孕妇不适宜严格无碘饮食,而是要适量摄入碘。


因为在妊娠期间,胎儿需要这些碘来合成甲状腺激素。一般每周吃1-2次海带,已能够提供足够的碘摄入。


生完宝宝之后应该怎么办?


甲亢的产后孕妇,如果应用的药量很小,一般可以进行哺乳。通过乳汁的药物成分很少。


根据指南建议,选用丙硫氧嘧啶可能更好。但在实际临床中,往往两种药物(丙硫氧嘧啶和他巴唑)均可选择,建议在服药 3-4个小时后进行哺乳会更加安全。


北京协和医院 茅江峰


专家介绍

茅江峰,北京协和医院内分泌科,副主任医师,副教授,硕士生导师,目前为中华医学会内分泌学分会性腺学组委员,中国医师协会青春期医学专业委员会男科组委员等职务。擅长:身材矮小,青春发育异常,垂体疾病和其他内分泌疾病。




文章来源于网络

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